Dr.Bernardo Pacheco é Especialista em oferecer tratamentos inovadores e minimamente invasivos com segurança, conforto e tecnologia.
Com mais de 1.055 biópsias de próstata com fusão de imagens e acesso transperineal realizadas em Vitória–ES, o Dr. Bernardo Pacheco consolidou-se como referência no Espírito Santo e uma das referências no Brasil nesse procedimento. Sua atuação reúne a experiência adquirida ao longo de oito anos em São Paulo–SP, importante centro de formação e prática médica do país, e o trabalho desenvolvido no Espírito Santo. Essa trajetória também o leva a ser convidado regularmente para ministrar aulas sobre o tema em congressos nacionais. A experiência acumulada permite planejar cada caso de forma individualizada, integrando a ressonância magnética multiparamétrica ao ultrassom em tempo real para direcionar as amostras às áreas suspeitas.
A biópsia de próstata é o exame que coleta pequenos fragmentos da glândula para análise anatomopatológica. Ela é fundamental para confirmar ou afastar o diagnóstico de câncer de próstata e fornecer informações que ajudam a definir a conduta mais adequada para cada paciente.
Na biópsia de próstata com fusão de imagens, as áreas suspeitas identificadas na ressonância magnética multiparamétrica são integradas ao ultrassom realizado em tempo real. Isso permite direcionar as amostras aos alvos de maior interesse, em vez de depender apenas de coletas sistemáticas sem visualização direta da lesão.
O procedimento pode combinar amostras direcionadas às lesões da ressonância com amostras sistemáticas ou perilesionais, conforme a avaliação individual. Essa estratégia aumenta a capacidade de detectar tumores clinicamente significativos e reduz a possibilidade de uma área suspeita deixar de ser adequadamente representada.
Na via transperineal, a agulha alcança a próstata através da pele do períneo, sem atravessar o reto. Além de reduzir de forma importante o risco de complicações infecciosas, esse acesso facilita a amostragem de regiões anteriores e apicais da próstata, que podem ser mais difíceis de alcançar pela técnica transretal.
A seguir, você entenderá quando a biópsia transperineal com fusão pode ser indicada, como o procedimento é realizado, quais são suas principais vantagens e o que esperar durante a recuperação.
Antes do procedimento, o paciente passa por avaliação individualizada, com revisão dos exames, medicamentos em uso, alergias e condições clínicas. As orientações sobre jejum, anticoagulantes, antibióticos e anestesia são definidas pela equipe médica de acordo com cada caso.
No dia da biópsia, o paciente é posicionado de maneira adequada e recebe anestesia ou sedação conforme o planejamento. O ultrassom permite visualizar a próstata em tempo real durante todo o procedimento.
As imagens da ressonância magnética multiparamétrica são carregadas em um software específico e fusionadas ao ultrassom. Assim, as lesões classificadas como suspeitas, incluindo achados PI-RADS, podem ser localizadas e biopsiadas com maior precisão.
A fusão de imagens aumenta a detecção de câncer de próstata clinicamente significativo quando comparada à biópsia sistemática isolada. O benefício é especialmente relevante nas rebiopsias, quando a suspeita persiste apesar de uma biópsia anterior negativa.
Pela via transperineal, as agulhas são introduzidas por pequenos pontos na pele entre a bolsa escrotal e o ânus. Como não atravessam o reto, não entram em contato direto com as bactérias intestinais.
Essa característica proporciona uma importante redução do risco de infecção e sepse em comparação com a biópsia transretal, além de evitar o sangramento retal provocado pela passagem da agulha através da parede do reto.
Um sistema de orientação permite controlar o trajeto das agulhas e alcançar com precisão diferentes regiões da próstata, inclusive áreas anteriores e apicais que podem ser mais difíceis de amostrar pela via retal.
São coletados fragmentos direcionados aos alvos identificados na ressonância e, quando indicado, fragmentos adicionais de outras regiões da próstata. As amostras são identificadas e encaminhadas separadamente para análise pelo patologista.
A combinação entre ressonância magnética, ultrassom em tempo real e acesso transperineal oferece uma avaliação mais completa e personalizada, contribuindo para reduzir resultados falso-negativos relacionados à amostragem inadequada de áreas suspeitas.
A biópsia de próstata transperineal com fusão de imagens reúne duas estratégias complementares: o direcionamento das amostras pela ressonância magnética e o acesso à próstata sem atravessar o reto.
A fusão permite concentrar a coleta nas áreas mais suspeitas, aumentando a detecção de câncer clinicamente significativo e reduzindo a chance de falso-negativo por falha de amostragem. Essa vantagem é particularmente importante em pacientes que permanecem com suspeita de câncer após uma biópsia anterior negativa.
O acesso transperineal oferece ampla cobertura da próstata, inclusive das regiões anterior e apical, e reduz de forma importante as complicações infecciosas por evitar a passagem da agulha através do reto.
Entre os principais benefícios estão: melhor direcionamento das amostras, maior detecção de tumores relevantes, menor risco de infecção e sepse, ausência de sangramento retal causado pela passagem da agulha e melhor acesso a áreas difíceis da próstata. Nenhuma técnica elimina totalmente a possibilidade de resultado falso-negativo, mas a combinação de fusão por ressonância e acesso transperineal torna a investigação mais abrangente e precisa.
A indicação é individualizada pelo urologista e pela equipe responsável. A biópsia pode ser considerada diante de PSA persistentemente alterado, toque retal suspeito, lesão identificada na ressonância — especialmente PI-RADS 3, 4 ou 5 conforme o risco clínico —, biópsia anterior negativa com suspeita persistente ou necessidade de reavaliação durante vigilância ativa.
A biópsia transperineal com fusão de imagens é um procedimento minimamente invasivo e geralmente bem tolerado. Como qualquer biópsia, pode causar efeitos temporários, como pequeno sangramento na urina ou no sêmen. Retenção urinária e infecção são muito raras.
O risco infeccioso é significativamente menor do que na biópsia transretal. A experiência da equipe, o planejamento individualizado, a técnica estéril e o acompanhamento após o procedimento são importantes para maximizar a segurança.
A maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia e retoma gradualmente suas atividades conforme a orientação médica. Febre, calafrios, dificuldade ou incapacidade para urinar, dor intensa ou sangramento importante exigem contato imediato com a equipe ou avaliação em serviço de urgência.
Conheça as respostas para as dúvidas mais frequentes sobre biópsia de próstata transperineal com fusão de imagens.
É a biópsia em que as agulhas chegam à próstata através da pele do períneo, região localizada entre a bolsa escrotal e o ânus. Diferentemente da via transretal, a agulha não atravessa o reto, o que reduz de forma importante o risco de contaminação por bactérias intestinais.
É uma técnica que integra as imagens da ressonância magnética multiparamétrica ao ultrassom em tempo real. O software mostra ao médico onde estão os alvos suspeitos, permitindo direcionar as amostras a essas regiões, aumentando a acurácia do método.
A biópsia é um procedimento invasivo e possui riscos, mas a via transperineal apresenta um menor risco de complicações infecciosas e de sangramento do que a via transretal. Sangramento leve na urina ou no sêmen podem ocorrer; complicações importantes são muito raras quando há indicação adequada, técnica cuidadosa e acompanhamento médico.
O retorno às atividades varia conforme o procedimento e a orientação médica, mas a grande maioria dos pacientes já estar apto para voltar à atividade física em 5 dias e aos hábitos diários normais 2 a 3 dias. Discreto sangramento na urina ou no sêmen pode ocorrer após o procedimento e é normal.
Febre, calafrios, dificuldade para urinar ou sangramento intenso são raros e exigem contato imediato com a equipe médica ou avaliação em serviço de urgência.
Entenda o que é Radiologista Intervencionista
A radiologia intervencionista é a especialidade médica que mais cresce no mundo. Está altamente associada aos avanços tecnológicos que nos permite fazer tratamentos inovadores e minimamente invasivos com ótimos resultados e segurança.
Formações
Dr. Bernardo Pacheco
CRM-SP 178504 – CRM-ES 12710 – RQE 12387
Dr.Bernardo Pacheco é Especialista em oferecer tratamentos inovadores e minimamente invasivos com segurança, conforto e tecnologia.
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